高胆固醇的危害被低估了！心肌梗塞和中风的风险将终生累积。
编辑：印度博生药房
收录时间：2019-12-27
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血脂异常会增加动脉粥样硬化性心血管疾病的风险是不争的事实。该指南还通常明确提出对高脂血症或高危人群进行降脂治疗。然而，对于高风险群体的定义，现有准则和风险计算器主要基于10年期风险。那么，胆固醇水平的轻微上升或看似正常的水平会在多大程度上影响人们一生中的心血管风险呢？
《柳叶刀》杂志最近发表的一项研究表明，脂质相关心血管疾病的累积终生风险可能被低估，尤其是在年轻人中，即使长期风险低于现有指南中的理想脂质水平，也可能累积。
建模评估，弥补长期数据的缺乏
在整体人群中，血脂浓度和更长期心血管结局相关性的数据并不多。为了填补这方面的空白，来自德国汉堡大学心脏与血管中心（University Heart & Vascular Center Hamburg）领衔的团队，通过欧洲、澳大利亚和北美共19个国家的心血管风险数据集，开发了心血管疾病长期风险的评估模型。
源数据包括了研究开始时没有心血管疾病的近40万人，女性占48.7%，中位年龄为51岁，中位随访时间为13.5年，最长达43.6年。数据集分为了建模和验证两部分。
所关注的血脂指标为非高密度脂蛋白（HDL）胆固醇，即“好胆固醇”以外、具有促动脉粥样硬化作用的脂蛋白总量。根据心梗、不稳定型心绞痛等冠心病或缺血性中风（脑梗）这些主要心血管事件来判定心血管风险。
终身累积风险远高于十年风险。
评估模型显示，当非高密度脂蛋白胆固醇水平超过2.6 mmol/L时(低于中国指南推荐的理想水平<3.4 mmol/L，一个人的ASCVD（研究中主要是冠心病或缺血性中风）风险随之升高，且随着时间的推移持续升高：
非高密度脂蛋白胆固醇为2.6-3.7mmol/L，这使女性和男性的30年风险增加了10%。
非高密度脂蛋白胆固醇≥5.7mmol/L，女性和男性的30年风险几乎翻了一番，分别增加了90%和130%。
非高密度脂蛋白胆固醇水平越高，不同血脂水平的心血管疾病风险就越高。
值得注意的是，无论男女，非高密度脂蛋白胆固醇水平对最年轻人群的影响最大，高于平均水平。例如，非高密度脂蛋白胆固醇≥5.7毫摩尔/升将45岁以下女性和男性30年心血管风险分别增加3.3倍和3.6倍！
相反，非高密度脂蛋白胆固醇水平降低了50%，75岁时发生血管性痴呆的风险显著降低。例如，对于45岁以下的女性，如果非高密度脂蛋白胆固醇为3.7-4.8毫摩尔/升，并且至少有两个其他危险因素(如吸烟、
糖尿病、超重、高血压等)。)，75岁时发生心血管事件的概率约为15.6%，但如果试图将风险减半，风险将降至3.6%。对于男性或同时有2个或2个以上心血管危险因素的人，降脂干预的绝对风险得到更大程度的改善。
德国汉堡大学心脏和血管中心Stefan Blankenberg博士指出，“胆固醇浓度降低得越早，风险降低得越明显。”
