乳腺癌综合治疗中骨质疏松预防刻不容缓
编辑：印度博生药房
收录时间：2019-12-24
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乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，每年新增病例超过27万例。随着乳腺癌诊断和治疗水平的提高，乳腺癌患者长期生存的可能性越来越大。因此，对许多乳腺癌患者来说，重点不仅仅是肿瘤治疗。如何在乳腺癌综合治疗中预防骨质疏松症和心血管疾病，是当前乳腺癌综合治疗中亟待解决的问题。
一、乳腺癌综合治疗中骨质疏松防治意义重大、刻不容缓
乳腺癌的发病率近年来逐年上升，尤其是在中国。随着乳腺癌相关基础研究和转化研究(即临床研究)的逐步进展，乳腺癌的治疗也在不断进步。例如，乳腺癌的早期诊断率越来越高，综合治疗方法越来越丰富，药物越来越多。这意味着乳腺癌患者有更高的长期概率。对于乳腺癌患者来说，临床需要解决肿瘤问题，但同时也伴随着其他问题，如骨质疏松症，因为内分泌治疗、化疗等治疗方法都会导致骨质流失因此，对于乳腺癌患者来说，不仅要关注乳腺癌疾病本身的治疗，还要关注骨质疏松症、心血管疾病等问题。许多临床研究的证据表明，乳腺癌经过多年治疗后已经治愈，但骨质疏松症和心血管疾病发病率高，影响患者的生活质量，甚至危及他们的生命。骨质疏松症会导致骨折并影响患者的生活质量。关键部位的骨折会导致病人卧床不起，更严重的并发症和感染会导致死亡。因此，对于乳腺癌患者来说，应同时重视乳腺癌及其他伴随疾病的治疗。骨质疏松症是乳腺癌患者常见的伴随疾病。临床上，通过乳腺癌的多学科诊断和治疗，可以在各个方向和各个时期对其进行管理。全方位是指乳腺癌相关领域专家对乳腺癌患者的联合多学科诊断和治疗例如，对于骨质疏松症和心血管疾病，骨科和心血管部门可能有必要制定更全面的管理计划，最终为乳腺癌患者提供更好的治疗效果。而且通过对患者的全周期管理，可以提高患者的生活质量，提高治疗效果。
第二，乳腺癌患者对骨质疏松症的预防意识薄弱
在临床实践中，他遇到了一名46岁的乳腺癌患者。五年前，她接受了全髋关节置换，术后功能恢复良好。然而，患者在髋关节置换术后一年发现乳腺癌，接受化疗，随后接受他莫昔芬内分泌治疗。一年前，即关节置换术后4年，乳腺癌内分泌治疗后3年，患者左臀部和大腿前部酸胀疼痛，无明显诱因，爬楼梯行走较长时间后加重，休息后可缓解。同时伴有200米的有限步行距离。x光检查后，我们可以清楚地看到左侧人工髋关节假体周围的骨量丢失，导致人工髋关节假体松动。
一般来说，人工髋关节的使用寿命平均为15-20年，但该乳腺癌患者接受了乳腺癌内分泌治疗，导致替换关节的寿命从20年缩短到不到4年，导致人工关节假体的早期松动。
第三，需要提高乳腺癌患者对骨质疏松的防治意识
乳腺癌患者在内分泌治疗期间，迫切需要提高对骨质疏松症的防治意识。对于普通绝经后女性患者，只需在绝经后定期监测其骨密度，达到一定标准时补充钙和维生素D即可。如果发生骨质疏松症，需要药物治疗。然而，对于绝经后乳腺癌患者来说，骨丢失的风险会加快，因为芳香酶抑制剂治疗抑制了雌激素水平。因此，对于这类患者，只要她正在使用或准备使用芳香酶抑制剂等药物，就应在使用前监测骨密度，检测基线骨密度水平，并补充钙和维生素D。如果骨密度达到临界值，即T值小于-2.0，则需要标准化治疗，而不是普通骨质疏松症患者的T值小于-2.5的标准，因此乳腺癌骨质疏松症患者应尽早接受标准化治疗。
四、对于存在骨质疏松风险的患者，内分泌治疗宜选择甾体类AI
内分泌治疗、化疗和靶向治疗都是乳腺癌非常重要的治疗方法，并且有非常明确的适用人群。在药物选择过程中，需要分析患者的具体情况，不仅要考虑乳腺癌的治疗，还要考虑药物的不良反应。例如，在选择内分泌治疗药物时，有必要考虑类固醇芳香酶抑制剂和非类固醇芳香酶抑制剂的区别，以及对患者的疗效是否更好。但是，如果患者患有高血压、骨质疏松症和其他伴随疾病，在选择用药方案时应该谨慎，因为不同的药物会有不同的不良反应。对于骨质疏松症和明显骨丢失的患者，先前的研究表明类固醇芳香酶抑制剂与非类固醇芳香酶抑制剂相比降低了骨丢失的发生率。因此，类固醇芳香酶抑制剂被推荐给接受内分泌治疗的骨质疏松症患者。
在乳腺癌的内分泌治疗中，还应充分考虑药物的骨安全性。目前市场上主要有两种芳香酶抑制剂，一种是甾体类，一个是非甾体类。大多数以前的研究都集中在非甾体药物上。研究结果清楚地表明，患者使用AI后，骨丢失的风险显著增加。
