精氨酸酶缺乏症 (Argininemia,ARG)也称为精氨酸酸血症,是一种常染色体隐性遗传代谢病/患者血液、脑脊液中精氨酸明显升高,当蛋白质在体内分解时形成的氨,如果水平变得太高,则是对神经系统有毒。患者血液、脑脊液中精氨酸明显升高,主要表现是智力和运动障碍、痉挛性瘫痪,早期常被误诊为脑性瘫痪及神经变性病,生存质量极差,预后不良。
如能早期诊断,限制精氨酸摄入,纠正高氨血症,可缓解症状。肝移植可显著改善病情。2018年5月11日,该疾病被列入国家卫生健康委员会等5部门联合制定的《第一批罕见病目录》。
新生儿筛查:通过血氨基酸及酰基肉碱谱分析,可在无症状时期或疾病早期发现精氨酸酶缺乏症患者,早期干预,保护脏器。患者的父母及同胞应进行ARG1基因分析,遗传咨询,父母再生育时通过胎儿基因分析可进行产前诊断。
对精氨酸血症的婴儿(个体)的治疗包括药物:
1、苯甲酸钠 (Sodium benzoate)
苯甲酸钠是天然防腐剂,也是一种广泛使用的食品防腐剂,和药用辅料。在许多食品中,苯甲酸钠与苯甲酸及其酯类一起天然存在。水果和蔬菜可以是丰富的来源,特别是蔓越莓和越橘等浆果。其他来源包括海鲜,如虾,以及乳制品,如牛奶,奶酪和酸奶。
2、苯丁酸钠 (Sodium phenylbutyrate)
苯丁酸钠(又名苯基丁酸钠)该化合物用于治疗尿素循环障碍,因为其代谢物提供了尿素循环的替代途径,以允许排出过量的氮。
苯丁酸钠是一种孤儿药,由美国Ucyclyd Pharma公司以商品名Buphenyl销售,于 1996 年 5 月 13 日通过美国 FDA快速审批通道,被批准用于一类高氨血症的治疗,该产品同时被美国 FDA 授予罕见药物地位。 具有该治疗机理的抗高血氨症药物还有苯甲酸钠/苯乙酸钠复方制剂。
苯丁酸钠同时也具有用于癌症治疗的潜力,美国已经开展了十几个苯丁酸钠的相关临床研究,分别针对410 胃癌、肺癌、淋巴瘤、脑瘤、白血病、骨髓瘤、前列腺癌、结肠直肠瘤等。
苯丁酸钠制剂形式为口服片剂,或通过鼻胃管插管的粉末,味道非常咸和苦。苯基丁酸钠代谢物可使肾脏排出过量的氮气代替尿素,加上透析,氨基酸补充剂和蛋白质限制饮食,出生时尿素循环障碍的儿童通常可以存活超过12个月。患者可能一生都需要接受治疗。
3、卡谷氨酸(Carglumic acid )
卡谷氨酸 Carglumic acid 是一种孤儿药,由Orphan Europe以商品名Carbaglu 销售。Carglumic acid用于乙酰谷氨酸合酶(NAGS)所致的急性高氨血症的辅助治疗及慢性高氨血症的维持治疗。
NAGS缺乏是一种极为罕见的、持续终生并可危及生命的临床疾病,表现为血氨极度升高,进而引发永久性的中枢神经系统损害,高氨血症为罕见的遗传性疾病,在新生儿出生时就有临床表现。不及时治疗NAGS缺乏引起的高氨血症会危及患者生命。卡谷氨酸片剂可变构活化性线粒体内的氨甲酰磷酸合酶,在酶促作用下将氨转化化为尿素排出体外,给药24小时内能有效降低体内氨水平。
美国FDA于2010年3月18日批准其用于治疗高氨血症。孤儿药排他性于2017年3月18日到期。
4、苯丁酸甘油酯 (Glycerol phenylbutyrate)
苯丁酸甘油酯(Glycerol phenylbutyrate),商品名Ravicti,是用于治疗某些先天性尿素循环障碍的药物。该药物通过防止体内氨的有害累积起作用。它是美国FDA批准的处方药。适用于2个月以上的任何人。它由Hyperion Therapeutics基于现有药物苯丁酸钠 (Sodium phenylbutyrate) Buphenyl开发,并于2013年2月1日获得批准。Hyperion因为该药物定价高而受到批评,价格定在250,000-290,000美元。2015年3月,Horizon Pharma收购了Hyperion Therapeutics,因此收购了Raviciti。
5、Pegzilarginase (聚乙二醇精氨酸酶)
Pegzilarginase是一种酶替代疗法,用增强型人体精氨酸酶,促进体内精氨酸代谢,降低患者血液中升高的精氨酸水平。
2019年7月,美国食品和药物管理局(FDA)已授予先导疗法pegzilarginase(聚乙二醇精氨酸酶)治疗精氨酸酶1缺乏症(ARG1-D)的突破性药物资格(BTD)。
Aeglea BioTherapeutics是一家临床阶段的生物技术公司,除了ARG1-D之外,Aeglea公司也正在评估pegzilarginase联合PD-1检查点抑制剂治疗小细胞肺癌(SCLC)。
目前,Aeglea公司正在为单个全球关键性III期PEACE研究招募患者,该研究旨在评估pegzilarginase相对于安慰剂治疗24周的疗效和安全性,主要终点是血浆精氨酸相对基线水平的降低。