西那卡塞(Cinacalcet)
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西那卡塞(Cinacalcet)

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    西那卡塞做为降甲状旁腺激素的特效药物,为维持性血液透析患者甲状旁腺功能亢进的治疗提供了有效途径,减少了患者很多痛苦。但是西那卡塞是一个新药,又是自费药,很多患者吃的又是印度仿制药,根本没见过说明书,也不知道怎么用,再由于用的时间较短,用的人较少,很多大夫也没有用药的经验,造成现在用药的很多问题,所以我们要认真地多看看说明书。

    在西那卡塞面世之前,对抗甲状旁腺功能亢进的有效手段就是钙片加骨化三醇,但当钙高、磷高、PTH高三高时,便会束手无策,只等挨刀做甲状旁腺切除手术了。西那卡塞来了,今年已进入国家医保目录,全国各地区就能陆续用上医保内的西那卡塞,真的是我们患者的一大喜讯。



    西那卡塞的起始剂量是25mg一天一片,3周后看具体情况再考虑是不是要加量。在服用西那卡塞的第一天开始每周化验血钙指标,看情况调整钙片、骨化三醇的用量。血钙我们一般化验的是血总钙,所以还要根据白蛋白的水平来进行校正,算出校正钙。校正钙是我们主要的参考指标。



    用西那卡塞两个必需条件:钙偏高(在正常值中线以上)、甲状旁腺激素PTH高。常见的错误用法就是,钙低于正常值或处于正常值下限附近就用西那卡塞,造成严重低血钙。




    西那卡塞的副作用主要是胃肠道的反应,有的人一片还不明显,但加到两片、三片时,反应会很强烈。可以采用以下办法:
    1、必须餐中服用,或者吃完饭马上服用。
    2、有的人的经验就是吃点高脂肪的食物,比如肥肉等,再吃药,副作用会小些。3、对于早中晚餐,晚餐吃药副作用应该最小。



    西那卡塞和随餐降磷药没有冲突,可以在吃降磷药的同时服用西那卡塞。





    西那卡塞如何加量、减量,需要一定的经验,比如多化验血钙指标,一周一验,可以及时调整血钙,不要等到一个月化验时血钙指标很低或很高;还有就是钙偏低了,PTH还是很高,钙片、骨化三醇的用量也比较大了怎么办?是继续加钙片、骨化三醇还是西那卡塞减量,就要看具体情况了。在使用西那卡塞的开始阶段,由于刚开始用药,血钙会明显下降,有的人会造成PTH不降反升假象,这不是药不管用,要继续用药。
    大家可以多总结自己的用药经验,有了更多的实践经验可以参考,会让大家更有效的用药,来减缓肾性骨病的发展。、
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