是吃哪些药物耐药后才吃厄洛替尼？

问题解答

厄洛替尼（Erlotinib）是一种表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI），通常用于治疗携带EGFR基因敏感突变的非小细胞肺癌（NSCLC）。在某些情况下，患者在接受第一代或第二代EGFR TKI治疗后可能会发展出耐药性。耐药后的治疗选择取决于耐药的机制。

一代EGFR TKI包括吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）、埃克替尼（Icotinib，中国国产）和二代EGFR TKI阿法替尼（Afatinib）。这些药物作为一线治疗时，中位使用时间大约一年后，肺癌可能会继续进展，这时就称为获得性耐药。获得性耐药的一个主要原因是EGFR基因发生了二次突变，如EGFR 20号外显子的T790M突变。

当患者在接受上述一代或二代EGFR TKI治疗后出现耐药，特别是检测到T790M突变时，可能会考虑使用第三代EGFR TKI，如奥希替尼（Osimertinib）奥希替尼是针对T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌的肿瘤药物，它在AURA系列研究中显示出对T790M突变患者有显著疗效。

然而，如果患者在接受一代EGFR TKI治疗后疾病进展，且没有检测到T790M突变或其他明确的耐药机制，一些研究如ASPIRATION研究表明，继续使用厄洛替尼可能仍然能够为患者带来获益，尽管这种获益可能有限。

总结来说，厄洛替尼可能在以下情况下被考虑使用：

1. 作为EGFR基因敏感突变的非小细胞肺癌的一线治疗。

2. 在某些情况下，作为对一代EGFR TKI耐药后的后续治疗，尤其是如果没有检测到T790M突变或其他明确的耐药机制。

3. 在特殊情况下，可能与其他药物联合使用，以克服耐药性或作为多模式治疗计划的一部分。

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