拉帕替尼可以提高乳腺癌转移生存率吗？
编辑：印度博生药房
收录时间：2020-05-28
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在乳腺癌中，HER2阳性乳腺癌占20%-30%，为高度恶性，易发生远处转移。在赫赛汀问世之前，这类患者的治疗效果并不理想。赫赛汀治疗后，患者的生存状况明显改善。然而，新的问题也出现了。由于血脑屏障的存在，分子量稍大的药物难以进入颅内肿块，导致颅内转移病灶控制不佳。拉帕替尼是一种口服小分子抑制剂，它能穿越血脑屏障吗？最近，一项关于拉帕替尼联合立体定向放射治疗HER2阳性转移患者的研究已被讨论。
最终，84名患者被纳入研究，487个颅内转移病灶得到治疗，355个病灶(73%)接受立体定向放射治疗，其余132个病灶在接受放射治疗的同时接受拉帕替尼治疗。考虑到拉帕替尼的半衰期，在放疗前后5天内服用拉帕替尼被视为放疗同时进行拉帕替尼治疗，否则被视为未进行。立体定向放射治疗采用伽玛刀，并按照RTOG90-05临床试验的剂量方案进行相应的治疗。脑转移瘤分别为3.1-4.0厘米、2.1-3.0厘米和小于2.0厘米，分别接受12Gy、15Gy和18Gy照射，治疗后4-6周进行脑磁共振复查。拉帕替尼组的近期疗效远优于对照组，完全缓解率为35%Vs11%，P=0.001。放疗期间使用拉帕替尼的所有患者的客观缓解率为100%，而对照组的客观缓解率仅为70%。
就安全性而言，使用拉帕替尼不会增加放射性脑坏死的发生率。两组发病率相似，1.0%Vs3.5%，P=0.27。使用拉帕替尼有助于延长患者的生存期(中位生存期:40.4个月对25.1个月，P=0.155)。接受补救性全脑放疗或手术的患者在拉帕替尼组也较少(6%对20%)。多变量分析显示，使用拉帕替尼可将颅内转移病灶的完全缓解率提高2.93倍。尽管该项目是一项回顾性研究，但立体定向放射治疗期间同时进行的拉帕替尼治疗改善HER-2阳性脑转移瘤的短期效果这一事实是显而易见的，并且更多的研究有望在未来延长患有脑转移瘤的乳腺癌患者的生存时间。
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